1. <span id="mimtc"><sup id="mimtc"></sup></span>

          <track id="mimtc"></track>

        1. 不良反應報告
          Adverse reaction report
          填報說明
          1. 報告表涉及隱私信息,我們將做好信息維護與保密! 2. 詳細請下載左側PDF文件(藥物不良反應填報說明)。
          患者信息
          *患者姓名:
          *性別:
          出生年月日:
          (格式:2019-10-10)
          *年齡:
          原患疾?。?
          *過敏史:
          *既往藥品不良反應:
          *不良反應:
          懷疑藥品信息
          *藥品名稱:
          *批準文號:
          **生產廠家:
          *治療疾?。?
          *給藥途徑:
          *單次劑量:
          *給藥頻次:
          *用藥開始時間:
          (格式:2019-10-10)
          *用藥結束時間:
          *用藥持續時間:
          (分/小時/天)
          并用藥信息
          *藥品名稱:
          *批準文號:
          *生產廠家:
          *治療疾?。?
          *給藥途徑:
          *單次劑量:
          *給藥頻次:
          *用藥開始時間:
          *用藥結束時間:
          用藥持續時間:
          (分/小時/天)
          不良反應
          *不良反應名稱:
          *不良反應開始時間:
          *不良反應結束時間:
          *嚴重性:
          *結果:
          • 痊愈
          • 好轉
          • 未好轉
          • 不祥
          • 有后遺癥
          • 死亡
          *不良反應過程描述:
          報告人信息
          您是否愿意留下上報信息,方便我們核實并為您提供更好地服務:
          溫馨提示:報告者信息為隱私信息,我公司將做好信息維護與保密。
          附件(藥品照片、原始病例或其他相關材料)
          格式要求:可以上傳圖片、壓縮包、PDF、Word等
          欧美三级-黑粗硬大欧美在线视频-韩国三级-NC-17级-PIRATES 免费观看黄频视| 一 级做人爱全视频在线看| 午夜神器18以下不能进| 色香蕉色香蕉在线视频| 亚洲 欧美?另类 中文 在线| 欧美 av亚洲 av国产 制服| 同产愉拍自拍在线视频| 一本之道高清视频免费| 女人下面自熨视频免费播放| 一本大道香蕉综合视频| 人與動物牲交| 国内精品偷拍在线观看| 美国多人做人爱的视频| 亚洲人成影院在线播放| 337P亚洲人术艺术| 欧美牲交A欧美牲交AⅤ| 三级小说| 樱桃成视频人APP下载| 一本到高清视频在线观看三区| 自拍 综合?另类 日韩 图区| 欧美图片| 亚洲 欧美?另类 中文 在线| 国产亚洲视频在线播放香蕉| 试看120秒小视频动态图| 兔兔达达兔影视| 丁香五月啪啪| 老湿福利院免费体验区| 免费AV片在线观看| 爱看福利午夜电影网| 日本av亚洲av欧洲av中文日韩| 香蕉视频WWW.在线观看| 私人生活在线观看完整版电影| 爱滋初体验在线观看完整版| 中国人做人爱视频| 2018天天秀天天吃天天爱| 老汉AV| 9uu有你有我足矣官网| 久久精品国产在热亚洲| 偷拍自怕亚洲视频在线观看| 猫咪在线看香蕉吚人网连接| 家庭入侵在线观看完整版电影| 学生系列偷拍在线视频| 含羞草高清影视在线| 国产香蕉尹人视频在线| 达达免午夜起神影院| 最新日本免费一区二区| 中文字幕av| 公车被强奷短文合集|